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泌尿系结石的诊断评估核心2026

临床工作中，尿石症绝对是我们急诊和门诊最常打交道的疾病之一——从半夜急诊捂着腰、满头大汗来的肾绞痛患者，到门诊复诊的复发性结石患者，准确、规范的诊断评估，是我们制定治疗方案、降低复发风险的核心基础。今天我们就结合2026年3月更新的EAU尿石症指南有限更新版内容，和大家好分享尿石症诊断评估的核心要点，所有内容和证据都来自指南原文及对应参考文献。

一、尿石症的系统分类

尿石症的分类是诊断的基础，指南从多个维度给出了明确的分类标准，覆盖了临床决策需要的核心信息。

按结石大小分类

目前指南仍推荐采用结石累计直径的线性测量方式，将结石分为5mm、5~10mm、10~20mm、20mm四个层级，用于指导治疗方案的选择。

虽然指南工作组完成的一项系统评价和meta分析证实，结石体积是预测结石术后无石状态更优的指标，但受限于精准测量难度、报告标准化不足、缺乏指导治疗的统一截断值等现实问题，目前还无法在临床常规推广。咱们临床中可以结合体积评估，但核心决策还是以直径分层为主。

按结石位置分类

指南明确按照尿路解剖位置，将结石分为：肾上盏、中盏、下盏结石；肾盂结石；输尿管上段、中段、下段结石；膀胱结石。这个分类直接对应了后续治疗方式的选择，比如下盏结石和输尿管下段结石的处理逻辑完全不同，临床中必须明确标注。

按X线特征分类

结石的X线表现直接和其矿物成分相关，指南通过