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心源性休克综述总结2026

一、引言：未被满足的临床需求

心源性休克仍是心血管重症医学中最具挑战性的临床综合征之一。尽管过去二十年我们在定义、分期、表型分类等方面取得了显著进展，但其30天死亡率仍高达40%-50%。目前被随机对照试验证实能够改善预后的干预措施仅包括：

急性心肌梗死相关心源性休克的罪犯血管血运重建

在严格筛选的ST段抬高型心肌梗死患者中应用微轴流泵

本文旨在系统梳理心源性休克的诊疗进展，并为未来研究指明方向。

二、定义与诊断：超越血压的思维框架

2.1共识定义（ShockAcademicResearchConsortium）

心源性休克的诊断需同时满足以下三个维度：

血流动力学标准：SBP90mmHg≥30分钟，或需使用血管活性药物/MCS维持SBP≥90mmHg

组织低灌注证据：临床表现为四肢湿冷、少尿、神志改变；生化标志物为乳酸升高

心功能不全证据：超声心动图显示左室、右室或双心室功能障碍

2.2特殊亚型

正常血压性心源性休克：SBP90mmHg但存在器官低灌注

混合性休克：心源性休克合并感染性、低血容量性或梗阻性休克（如脓毒症心肌抑制、肺栓塞）

2.3血流动力学诊断标准（右心导管）

参数

诊断阈值

临床意义

心脏指数

≤2.2L/min/m2

心输出量不足

肺毛细血管楔压

15mmHg

左室充盈压升高

体循环阻力指数

2200d