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慢性脑缺血的病因分型诊断标准及治疗策略专家共识

1前言

慢性脑缺血是指各种原因导致的脑局部血液灌注持续减少，脑组织出现慢性、进

行性的缺血缺氧性改变，进而引发一系列神经功能损害的临床综合征。该病起病

隐匿，病程迁延，可逐步进展为血管性认知障碍、血管性痴呆等严重疾病，对患

者的生活质量及家庭社会负担造成显著影响。为规范慢性脑缺血的临床诊疗，提

高临床医生对该病的认识与诊治水平，国内相关领域专家经充分研讨，制定本共

识，为临床实践提供指导。

2病因分型

2.1血流动力学型慢性脑缺血

此类型主要因脑灌注压不足导致脑血流量持续降低。常见病因包括：①颅内外

动脉严重狭窄或闭塞：如颈动脉粥样硬化性狭窄、椎动脉起始段狭窄、大脑中动

脉狭窄等，当狭窄程度超过70%时，脑自动调节机制难以维持正常脑灌注；②低

血压或低灌注状态：如严重心力衰竭、心律失常导致的心输出量下降，休克、脱

水引发的有效循环血量不足，以及降压药物使用不当导致的医源性低血压；③脑

血流自动调节功能受损：常见于高龄、糖尿病、慢性肾病等患者，其脑小动脉结

构及功能异常，无法通过自身调节维持稳定脑血流。

2.2微栓塞型慢性脑缺血

该类型由循环中的微栓子反复阻塞脑小动脉引发，微栓子来源主要包括：①心

源性微栓子：如心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死附壁血栓、感染性心内膜炎赘

生