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2025ACG临床指南：胃癌前病变的诊断和管理解读

一、指南更新背景

美国胃肠病学会（ACG）于2025年更新发布胃癌前病变诊断与管理临床指南，针对上一版指南发布后5年的新循证医学证据，对胃癌前病变的定义分层、诊断流程、风险分层及干预策略进行了多项重要调整，旨在进一步规范临床实践，降低胃癌发生风险，优化医疗资源配置。该指南聚焦胃黏膜癌前病变的全流程管理，整合了最新内镜技术、分子诊断及长期随访大数据，对全球包括中国在内的胃癌防控临床工作具有重要参考价值。

二、核心定义与术语更新

本次指南首次明确统一了胃癌前病变的术语体系，澄清了既往临床存在的概念混淆：将胃癌前病变明确定义为具有明确胃癌发生风险的胃黏膜病理学改变，涵盖胃黏膜萎缩（GA）、肠上皮化生（IM）、异型增生（DYS）三类，同时明确“胃上皮内瘤变”与“异型增生”为同义术语，临床可通用，但推荐优先使用异型增生进行分类分级。指南进一步将异型增生分为低级别异型增生（LGD）与高级别异型增生（HGD），确认HGD为癌前病变的最高风险层级，与黏膜内癌归为同一处理层级。此外，指南明确厘清了概念边界：将慢性萎缩性胃炎归为胃癌前疾病，胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生归为胃癌前病变，避免了临床概念混淆。

三、诊断策略更新要点

1.内镜诊断推荐：指南优先推荐高清白光内镜（HD-WLE）联合放大染色内镜作为胃癌前病变的首选诊断方案，对比普通内镜可提升局