成人肝移植受者两性霉素B不同剂型临床合理应用指南（2025版）解读.docxVIP

成人肝移植受者两性霉素B不同剂型临床合理应用指南（2025版）解读

一、指南制定的背景与临床价值

成人肝移植受者由于术后长期接受免疫抑制治疗，侵袭性真菌病（IFD）的发病率高达5%~15%，病死率超过40%，是肝移植术后患者死亡的重要原因之一。两性霉素B凭借广谱抗真菌活性、极低的耐药率，始终是侵袭性真菌病治疗的核心药物，目前临床主要有脱氧胆酸两性霉素B（d-AmB）、脂质体两性霉素B（L-AmB）、两性霉素B脂质复合体（ABLC）、两性霉素B胆固醇复合体（ABCD）四种剂型应用，不同剂型的药理学特性、安全性、价格差异极大，既往缺乏针对肝移植特殊人群的统一应用规范，临床普遍存在要么过度规避d-AmB导致医疗成本上升，要么不合理使用d-AmB增加肾损伤风险的问题。2025版指南是国内首个专门针对成人肝移植受者群体制定的两性霉素B剂型合理应用共识，填补了该领域的规范空白，对平衡抗真菌疗效、用药安全性与卫生经济学效益具有重要指导意义。

二、两性霉素B不同剂型的核心差异解读

2025版指南明确梳理了四种常见剂型的核心特性差异，为临床分层选择提供了基础依据：

脱氧胆酸两性霉素B（d-AmB）：为传统剂型，价格低廉，药物游离浓度高，抗真菌活性强，但肾毒性、输注反应发生率高，约30%~50%使用者会出现不同程度的肾功能损伤。

脂质体两性霉素B（L-AmB）：为纳米脂质体包封剂型，药物可靶向富集于感