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2026年医疗质量安全管理制度汇编

第一章总则

第一条为加强医院医疗质量安全管理，规范医疗服务行为，保障患者安全，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《医疗安全管理办法》及相关法律法规、行业规范，结合我院实际情况，制定本制度汇编。

第二条本汇编适用于我院所有医务人员、行政后勤人员及在院开展诊疗活动的其他人员，涵盖医疗服务全流程的质量安全管理要求。

第三条医疗质量安全管理坚持“以患者为中心”的理念，遵循“安全第一、预防为主、持续改进”的原则，构建全员参与、全程管控、全面覆盖的医疗质量安全管理体系。

第四条医院成立医疗质量安全管理委员会，统筹推进全院医疗质量安全工作；各临床科室成立质量安全管理小组，落实科室层面的质量安全管控职责。

第二章医疗质量安全核心制度

第一节首诊负责制度

1.首诊医师对患者的首诊诊疗全程负责，包括接诊、检查、诊断、治疗、转诊或转科等环节，不得推诿患者。

2.对急危重症患者，首诊医师必须立即实施抢救，同时上报科室主任及医务部，待患者病情稳定后方可转诊，确保诊疗连续性。

3.涉及多科室协作的患者，首诊医师负责牵头组织会诊，明确主诊科室，协调后续诊疗工作。

第二节三级查房制度

1.建立主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师三级查房体系，明确各级医师查房职责与频次：住院医师每日至少查房2次，主治医师每日至少查房1