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2026年手术室医院感染控制制度

第一章总则

1.1目的：为加强手术室医院感染管理，有效预防和控制手术部位感染及医院感

染暴发事件，保障患者、医务人员的医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染

管理办法》《手术室医院感染预防与控制技术指南（2023年版）》等相关法律

法规及标准，结合本院实际情况，制定本制度。

1.2适用范围：本制度适用于本院所有手术室（包括门诊手术室、急诊手术室、

住院部手术室等）的医院感染预防与控制工作，以及进入手术室的医务人员、患

者、外来器械供应商、进修人员、实习人员等相关人员。

1.3基本要求：手术室应建立健全医院感染管理体系，明确各级人员职责，严格

执行各项感染控制措施，定期开展监测、培训与考核，持续改进感染控制质量。

第二章组织管理

2.1医院感染管理委员会：负责全院医院感染管理的决策与指导，定期听取手术

室感染控制工作汇报，协调解决感染管理中的重大问题，审批感染控制相关工作

计划与经费。

2.2医院感染管理科（感控科）：作为医院感染管理的专职部门，负责对手术室

感染控制工作进行业务指导、监督检查、质量评估与反馈。每月至少开展1次手

术室现场督导，每季度进行1次感染控制质量分析，针对问题提出整改意见并跟

踪落实。

2.3手术室感染控制小组：由手术室护士长、高年资护士