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普通外科胆囊切除术知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________病历号：___________床号：___________

您因“___________”（如：反复右上腹疼痛1年，加重伴发热3天；体检发现胆囊结石2年，近期频发胆绞痛；胆囊息肉样病变，直径1.2cm，超声提示血流信号）收住我科。经完善血常规、肝功能、腹部超声/CT/MRI等检查，结合病史及体格检查，目前诊断为“___________”（如：慢性结石性胆囊炎急性发作；胆囊多发结石伴慢性胆囊炎；胆囊腺瘤性息肉）。根据《外科学》（第9版）及《胆囊良性疾病外科治疗专家共识（2021版）》，结合您的病情，经科室讨论，建议行“腹腔镜下胆囊切除术（必要时中转开腹）”。

为充分保障您的知情权利，现向您及家属详细说明以下内容，请仔细阅读并理解后签署意见。

一、手术必要性及指征

胆囊是储存和浓缩胆汁的器官，正常情况下通过收缩将胆汁排入肠道参与消化。当胆囊发生以下病变时，其功能受损甚至可能进展为严重并发症，需手术切除：

1.反复炎症发作：您的病史显示近____月内（或具体次数）因“右上腹疼痛”发作____次（如：3次），伴/不伴发热、恶心呕吐，经抗感染、解痉等保守治疗后症状缓解但易复发。反复炎症会导致胆囊壁增厚、周围粘连，增加后续手术难度，且长期慢性炎症可能