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中国急性缺血性卒中诊治指南2023版（核心要点速览）

《中国急性缺血性卒中诊治指南2023版》由中华医学会神经病学分会、脑血管病学组制定，2024年6月发表于《中华神经科杂志》（第57卷第6期）。指南聚焦全流程规范化诊治，核心围绕静脉溶栓、血管内机械取栓、抗血小板治疗三大关键环节更新，兼顾特殊人群与并发症管理，旨在降低致残致死率、提升救治效率。

一、核心更新亮点

时间窗与影像拓展

静脉溶栓：4.5小时内为核心时间窗，醒后卒中经MRI-DWI/FLAIR不匹配影像筛选可考虑溶栓；80岁以上、轻型致残性卒中经个体化评估可溶栓。

机械取栓：前循环大血管闭塞6小时内（Ⅰ级推荐，A级证据），624小时**符合DAWN/DEFUSE-3标准可取栓；后循环基底动脉闭塞**12小时内**推荐取栓，**1224小时经评估可考虑。

溶栓药物升级

替奈普酶（TNK）0.25mg/kg单次静推（最大25mg），与阿替普酶等效（Ⅰ级推荐，A级证据），更适用于转运患者。

尿激酶：发病6小时内100~150万IU静滴（Ⅱ级推荐，B级证据）。

抗血小板精准化

轻型卒中（NIHSS≤3）：24小时内启动阿司匹林+氯吡格雷双联21天（Ⅰ级推荐，A级证据）。

CYP2C19功能缺失者：可选用替格瑞洛+阿司匹林双联21天（Ⅱ级推荐，B级证据）。

溶栓后：24小时后启动抗血小板（Ⅰ级推荐，B级证据）。

血压个体化管理

溶