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一例大面积烧伤患者的护理查房记录

查房时间：____年____月____日____时____分

查房地点：烧伤科病房____床

主查人：____（职称：____）

参加人员：____（职称/职务）、____（职称/职务）、____（职称/职务）等共____人

查房主题：大面积烧伤患者的全程护理要点、并发症预防及康复指导

患者基本信息：姓名____，性别____，年龄____岁，住院号____，入院时间____年____月____日。主诉：全身多处火焰烧伤后____小时，伴疼痛、烦躁。入院诊断：全身大面积烧伤（____%TBSA，其中深Ⅱ度____%、Ⅲ度____%，累及部位：头面部、颈部、躯干、四肢），低血容量性休克（代偿期/失代偿期），吸入性损伤（轻度/中度/重度）。

一、病例汇报（责任护士汇报）

1.入院时病情：患者入院时神志____（清楚/模糊/嗜睡），精神差，烦躁不安，诉全身剧烈疼痛（VAS评分____分）。体温____℃，脉搏____次/分，呼吸____次/分，血压____mmHg，血氧饱和度____%。全身多处皮肤烧伤，创面呈红斑、水疱（部分水疱破裂，渗液明显）、焦痂，创面基底苍白/红白相间，痛觉迟钝/消失，头面部轻度肿胀，口唇轻度发绀，无明显呼吸困难。

2.辅助检查：入院急查血常规：白细胞____×10?/L，中性粒细胞____%，血红蛋白____g/L，血小板