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慢性鼻窦炎诊断与鼻内镜手术指南

慢性鼻窦炎（chronicrhinosinusitis，CRS）是耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病，以鼻窦黏膜慢性炎症反应为核心特征，临床表现为鼻塞、流涕、面部压迫感及嗅觉障碍等症状，病程持续超过12周。其发病机制涉及解剖异常、感染、变态反应、免疫失衡及环境因素等多维度交互作用。规范的诊断流程与个体化手术方案是改善患者预后的关键，以下从诊断标准、手术指征、操作要点及围手术期管理等方面展开详述。

一、诊断标准与评估体系

CRS的诊断需基于症状学、鼻内镜检查及影像学证据的综合分析，强调“症状-体征-影像”的三重验证。

（一）症状评估

核心症状需满足至少2项，且持续≥12周：①鼻塞或鼻堵；②前鼻滴漏（脓性或黏液性分泌物从前鼻孔流出）或后鼻滴漏（分泌物向咽喉部倒流）；③面部压迫感或胀痛（局限于鼻窦区域）；④嗅觉减退或丧失。次要症状如头痛、咳嗽、疲劳等可作为辅助参考，但不能单独作为诊断依据。需注意与变应性鼻炎（以阵发性喷嚏、清水样涕为主）、鼻腔鼻窦肿瘤（单侧症状进展快、伴血性分泌物）及真菌性鼻窦炎（影像学提示钙化灶）等疾病相鉴别。

（二）鼻内镜检查

重点观察中鼻道、嗅裂及各鼻窦开口区域。典型表现包括：①中鼻道或嗅裂可见黏液性/脓性分泌物（提示窦口引流障碍）；②鼻黏膜充血、肿胀或息肉样变（鼻息肉多起源于中鼻道，呈半透明荔枝肉样新生物）；③解剖异常