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陪诊服务知情同意书

一、服务内容与范围

本陪诊服务（以下简称“服务”）指由服务提供方（以下简称“我方”）指派具备相关服务经验的陪诊人员（以下简称“陪诊员”），为服务接受方（以下简称“您”）提供就诊过程中的辅助性支持服务。具体服务内容以您与我方确认的《服务订单》中约定为准，包含但不限于以下项目：

（一）诊前准备服务

1.协助核对就诊信息：根据您提供的就诊需求（科室、医生、时间等），核对医院官方平台或您提供的预约凭证，确认就诊时间、地点、科室及医生信息的准确性；若需现场挂号，提前告知当日可挂科室及号源情况。

2.就诊物品提醒：根据就诊科室特点（如内科需既往病历、影像资料，外科需检查报告，慢性病需长期服用药物清单等），提醒您携带必要物品（身份证、医保卡、病历本、检查报告、药品等），并确认物品完整性。

3.交通与路线指引：根据就诊医院位置及您的出发地，提供公共交通（地铁、公交）或自驾路线建议（含停车场位置、收费标准），明确建议出发时间（考虑交通拥堵、医院内步行时间等因素）。

（二）就诊陪同服务

1.现场引导：陪同您完成取号、签到、候诊等流程，指引至对应诊室、检查室、缴费处、取药处等区域，提示各环节排队注意事项（如电子叫号规则、过号处理方式）。

2.信息传递与记录：在您与医护人员沟通时，协助记录关键信息（如诊断结论、用药说明、检查注意事项、复诊时间等）；若您需