医院感染抗菌药物合理应用监测操作规范.docxVIP

医院感染抗菌药物合理应用监测操作规范

一、总则

1.1制定目的

为规范医院抗菌药物临床应用监测工作，及时发现抗菌药物不合理应用行为，降低细菌耐药发生率，减少医院感染风险，提升医疗质量与安全，保障患者合法权益，依据相关法律法规制定本规范。

1.2制定依据

本规范依据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国药品管理法》《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）《国家抗微生物治疗指南（2022年版）》《医疗机构抗菌药物管理技术规范》《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）等国家法律法规、行业标准与技术指南制定。

1.3适用范围

本规范适用于医院所有临床科室、药学部、感染管理科、医学检验科、信息科及相关职能部门，覆盖门诊、住院、手术、急诊等所有诊疗场景下的抗菌药物应用监测工作。

1.4监测原则

全程覆盖原则：实现抗菌药物从采购、储存、开具、调配、使用到疗效评估的全流程监测。

数据精准原则：依托信息化系统确保监测数据真实、准确、完整，避免人工统计误差。

干预有效原则：针对监测发现的问题制定个性化干预措施，确保整改落地。

持续改进原则：定期评估监测效果，动态调整监测指标与方法，形成“监测-分析-干预-反馈-改进”的闭环管理机制。

二、组织机构与职责

2.1医院抗菌药物管理工作组

医院成立由分管医疗副院长任组长，感染管理科、药学部