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消化性溃疡诊疗指南（2024-2025年版）

一、概述

消化性溃疡（pepticulcer，PU）是指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的局限性、溃疡性病变，好发于胃和十二指肠，也可发生在食管下段、小肠、胃肠吻合术后吻合口及异位胃黏膜（如Meckel憩室），其中胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）最为常见。本病可发生于任何年龄段，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，临床表现以中上腹反复发作性节律性疼痛为主，部分患者可无症状，严重时可出现出血、穿孔、梗阻等并发症。

诊疗核心原则：根除病因、抑制胃酸、保护胃黏膜、预防复发及并发症，同时结合“生物-心理-社会”医学模式，重视生活方式干预与长期管理，95%以上的消化性溃疡经规范治疗均可治愈。

二、病因与发病机制

消化性溃疡的发病是多因素共同作用的结果，核心是胃黏膜防御屏障功能受损与胃酸、胃蛋白酶自身消化作用失衡，主要病因包括以下几类：

幽门螺杆菌（Hp）感染：最主要的病因，约70%-80%的胃溃疡、90%以上的十二指肠溃疡与Hp感染相关，Hp可破坏胃黏膜屏障，促进胃酸分泌，诱发黏膜损伤与溃疡形成。

药物因素：长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs，如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素等药物，可直接损伤胃黏膜，抑制前列腺素合成，削弱黏膜防御能力，是NSAIDs相关性溃疡的主要诱因。

胃酸与胃蛋白酶自身消化：胃酸是溃疡形成的关键因素，胃