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骨髓炎诊疗指南（核心要点）

骨髓炎是病原体感染骨髓、骨皮质、骨膜引发的骨破坏性炎症，分急性、亚急性、慢性三型，治疗核心为足量抗生素+彻底清创+骨修复。

一、分型与病因

1.临床分型

急性骨髓炎：病程＜4周，起病急、高热、骨痛、红肿

亚急性骨髓炎：病程4～8周，症状缓和、局部隐痛

慢性骨髓炎：病程＞8周，反复窦道流脓、死骨、骨硬化

2.感染途径

血源性：菌血症播散（儿童长骨干骺端多见）

创伤后：开放骨折、内固定术后直接感染

邻近蔓延：软组织感染（糖尿病足、压疮）侵及骨

3.常见致病菌

主流：金黄色葡萄球菌（含MRSA）

创伤/术后：革兰阴性菌（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）

糖尿病足：合并厌氧菌

血源性儿童：A族链球菌、肺炎球菌

二、诊断标准（2025版指南）

1.临床表现

急性：高热（39～40℃）、剧痛、红肿、压痛、活动受限

慢性：间断骨痛、窦道流脓、死骨排出、肢体畸形

2.实验室检查

炎症指标：ESR、CRP显著升高（敏感但非特异）

血常规：急性期WBC↑，慢性期可正常

病原学：血培养（急性期50%～75%阳性）、穿刺/术中组织培养（金标准）

3.影像学检查（关键）

X线：2周内正常；2周后骨膜反应、虫蚀样破坏；慢性期死骨、硬化

CT：清晰显示死骨、皮质破坏、小脓肿

MRI：早期首选（3～5天），骨髓水肿、软组织脓肿、累及范围

核素扫描：全身筛查隐匿灶，特异性低

4.