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急性细菌性脑膜炎诊疗指南

第一章疾病定义与流行病学

1.1定义

急性细菌性脑膜炎（ABM）是病原菌在72小时内侵入蛛网膜下腔，引发以中性粒细胞为主的化脓性炎症，临床表现为发热、头痛、颈强直、意识障碍，可伴癫痫或局灶神经缺损。

1.2流行病学

全球年发病约1.2–2.8/10万，5岁、65岁及免疫低下人群达10–40/10万；我国2022年哨点监测显示社区获得性ABM病死率11.4%，遗留神经残疾率19.7%。肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B群链球菌（GBS）、流感嗜血杆菌、李斯特菌占病原谱92%。

第二章病原学与耐药现状

2.1病原谱

社区获得性：肺炎链球菌48%、脑膜炎奈瑟菌25%、GBS8%、流感嗜血杆菌7%、李斯特菌4%。

医院获得性：革兰阴性杆菌（克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌）52%、金黄色葡萄球菌23%、凝固酶阴性葡萄球菌15%。

2.2耐药监测

2023年国家耐药网显示：青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSP）38.6%，头孢曲松耐药率9.2%；脑膜炎奈瑟菌对环丙沙星耐药率4.1%，未发现对头孢曲松耐药菌株；GBS对克林霉素耐药率28.3%；产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）革兰阴性杆菌达34%。

第三章临床表现与预警评分

3.1典型三联征

发热≥38.5℃、头痛、颈强直仅见于50%成人，婴幼儿可仅表现为发热、呕吐、抽搐、前囟饱满。