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入库验收记录表

一、基础验收信息

验收编号：____________验收日期：______年____月____日物资类别：□医疗耗材□药品□办公用品□设备设施□其他物资

供货单位：________________________________联系电话：________________采购单号：____________

送货单号：____________入库仓库：____________验收结果：□合格入库□不合格拒收□部分验收□待复检

二、物资验收明细

序号

物资名称

规格型号

单位

应送数量

实收数量

单价（元）

总价（元）

批号/序列号

生产日期/有效期

质量验收情况

备注

1

2

3

4

5

—

合计

—

—

—

—

—

—

总金额：

验收总金额（大写）：人民币____佰____拾____万____仟____佰____拾____元____角____分

三、验收问题与处置

不合格/差异情况说明（数量短缺、质量破损、资质缺失、过期等）：

________________________________________________________________________________

处置方式：□拒收退回□补货更换□折价处理□复检确认□其他：________________

处置结果：_______________________