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社区护理诊断及措施

社区护理工作是基层医疗卫生服务的重要组成部分，其核心是通过系统评估社区居民健康状况，识别潜在健康问题，制定并实施针对性干预措施，以提升整体健康水平。以下基于国家基本公共卫生服务规范（第三版）、《中国慢性病防治中长期规划（2021-2035年）》及社区实际需求，梳理常见社区护理诊断及配套干预措施，内容涵盖慢性病管理、老年健康维护、儿童保健、孕产妇照护、心理健康支持及传染病防控六大核心领域，确保措施可操作、效果可评价。

一、慢性病综合管理

（一）评估要点

1.基础数据采集：通过社区健康档案系统调取近1年居民健康体检数据，重点关注高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L）、冠心病（既往诊断史+心电图ST-T改变）、脑卒中（既往病史+神经功能缺损体征）患者的患病时长、治疗依从性及并发症发生情况。据2023年国家卫健委统计，社区65岁以上老年人高血压患病率达58.3%，糖尿病患病率19.4%，需重点关注。

2.行为危险因素评估：采用问卷调查结合家庭访视方式，评估患者饮食结构（盐摄入量＞5g/日比例、蔬菜摄入＜300g/日比例）、运动习惯（每周中等强度运动＜150分钟比例）、吸烟饮酒情况（吸烟率、酒精摄入＞25g/日男性比例）及用药依从性（漏服药物频率＞2次/月比例）。

3.并发症预警指