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肾上腺肿瘤（外科）病历模版

患者XXX，性别X，年龄XX岁，职业XXXX，202X年XX月XX日XX时由门诊以“发现肾上腺占位XX月”收入我科。患者及家属已签署入院知情同意书，现系统采集病史如下：

一、主诉

间断性头痛伴血压升高XX月，发现右侧肾上腺占位XX周。

二、现病史

患者于XX月前无明显诱因出现阵发性头痛，以双侧颞部胀痛为主，程度中等，无恶心、呕吐及视物模糊，未予重视。XX月前头痛频率增加（约2-3次/周），偶伴心悸、出汗，自测血压最高达180/110mmHg（平时未监测血压），于社区诊所就诊，予“氨氯地平5mgqd”口服，血压控制在140-160/90-100mmHg，仍有头痛发作。XX周前因“体检”行腹部超声提示“右侧肾上腺区低回声结节（大小约2.8cm×2.5cm）”，遂至我院门诊进一步检查。门诊查肾上腺CT平扫+增强示“右侧肾上腺类圆形结节，大小约3.0cm×2.7cm×2.5cm，边界清，平扫CT值约28HU，增强扫描动脉期明显强化（CT值约95HU），延迟期廓清至55HU”；血生化：血钾3.5mmol/L（正常参考值3.5-5.3），血肌酐78μmol/L（正常参考值44-133）；24小时尿游离皮质醇（UFC）120μg（正常参考值20-90），血皮质醇（8:00）28μg/dL（正常参考值5-25），血促肾上腺皮质激素（ACTH）8pg/mL（正常参考值7