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2026年医院感染管理制度汇总(最新版)

第一章总则与法律依据

1.1制定目的

通过闭环管理、循证干预、数据驱动，将医院感染发生率控制在≤0.35%，抗菌药物使用前病原学送检率≥55%，多重耐药菌（MDRO）院内传播率年下降≥8%，并确保突发公共卫生事件时2小时内完成应急响应。

1.2上位法与标准

《传染病防治法》2020修订版第3、4、6章；《医疗废物管理条例》2021修订版；《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》国卫办医函〔2018〕266号；《医院感染管理规范（2019版）》；《消毒管理办法》2022修订；《GB159822012医院消毒卫生标准》；《WS/T3122021医院感染监测标准》；《WS/T5102016病区医院感染管理规范》；《WS/T5112016经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》；《WS/T5122016医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》；《抗菌药物临床应用指导原则》2020版。

1.3适用范围

覆盖××省人民医院（含院本部、3个分院区、互联网医院、120急救中心、临床试验中心、第三方独立检验影像中心）。适用人群：患者、陪护、探视者、医务人员、外包服务人员、进修实习人员、建筑维修人员、志愿者。

1.4术语定义

（1）医疗保健相关感染（HAI）：入院48小时后新发生、或出院48小时内出现的