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围手术期管理制度

一、总则

第一条【制定目的】

为加强围手术期管理，规范医疗行为，保障医疗安全，提高手术治疗质量，降低手术风险及术后并发症发生率，根据国家相关医疗卫生法律法规及等级医院评审标准，结合本院实际，制定本制度。

第二条【制定依据】

本制度依据《中华人民共和国执业医师法》《医疗质量管理办法》《手术分级管理办法》《医院手术安全核查制度》等相关法律法规及行业规范制定。

第三条【适用范围】

本制度适用于全院所有科室的手术及有创操作患者。围手术期是指从患者决定接受手术治疗开始，直至手术治疗基本结束（含术后恢复期）的全过程，分为术前、术中、术后三个阶段。

第四条【基本原则】

围手术期管理遵循“患者安全第一、质量为核心、循证医学为指导、多学科协作”的原则。所有手术医师、麻醉医师、手术室护士及病房护士必须严格执行本制度及相关操作规范。

第五条【术语定义】

本制度所称围手术期包括：

术前：从患者入院或决定手术之日起，到手术开始止。

术中：从手术开始到手术结束止。

术后：从手术结束到患者出院或本次手术相关治疗基本结束止。

二、组织管理与职责

第六条【管理部门】

医务部负责全院围手术期质量的监督与管理，定期组织检查、评估与反馈。护理部负责围手术期护理质量的监控。医院感染管理科负责手术部位感染（SSI）的监控与指导。

第七条【科室主任职责】

各临床科室主任为本科室围手术期质量管理第一责任人，负责