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死亡病历住院病案首页缺陷分析与三级智能质控体系构建研究.pdf

现代医院２０２６年３月第２６卷第３期ＭｏｄｅｒｎＨｏｓｐｉｔａｌＪｏｕｒｎａｌＭａｒ２０２６Ｖｏｌ２６Ｎｏ３

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死亡病历住院病案首页缺陷分析与三级智能质控体系构建

研究

余佳平葛雅丽徐美玲徐玲李贤燕吴芳

通城县人民医院湖北通城４３７４００

【摘要】目的探讨某三级医院死亡病历住院病案首页的常见缺陷类型及原因，分析质量控制措施的实施效果。

方法选取２０２３年１月１日—２０２４年１２月３１日某三级医院３２３份死亡病历住院病案首页作为研究对象，其中２０２３年

１７３份作为对照组，２０２４年１５０份作为观察组。对照组采用传统质控方法，观察组实施“科室自查－智能平台审核－院

级复核”三级智能质控体系、信息化智能审核、自然语言处理技术及多学科协同改进机制。比较两组在基本信息、住院过

程信息和诊疗信息三方面的缺陷率。结果观察组总体缺陷率显著低于对照组（Ｐ＜００５）。其中，基本信息缺陷率从

２７７５％降至６００％，住院过程信息缺陷率从１８５０％降至３３３％，诊疗信息缺陷率从６４７４％降至２０６７％。结论三

级质控体系结合信息化智能审核和多学科协作可有效降低死亡病历住院病案首页缺陷率，提升病案首页数据质量。