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小儿呼吸道合胞病毒肺炎诊疗指南(2025年版)

一、流行病学特征

呼吸道合胞病毒（RSV）是全球5岁以下儿童急性下呼吸道感染（ALRI）的首要病原体，约占婴幼儿肺炎住院病例的30%-50%。我国南方地区流行高峰多在冬春季节（12月至次年3月），北方地区以秋末至冬季为主。病毒通过飞沫、直接接触（如手-鼻/眼接触）及污染物表面传播，潜伏期2-8天（平均4-6天），排毒期约5-14天（免疫功能低下患儿可延长至4周以上）。

高危人群包括：①早产儿（胎龄＜35周）；②低出生体重儿（出生体重＜2000g）；③先天性心脏病（尤其是需手术矫正的发绀型或复杂型先心病）；④慢性肺部疾病（如支气管肺发育不良，BPD）；⑤免疫功能缺陷（包括原发性免疫缺陷病、接受化疗/免疫抑制剂治疗患儿）；⑥神经肌肉疾病（影响咳嗽排痰能力）；⑦2岁以下托幼机构入托儿童。

二、临床表现

（一）典型表现

RSV肺炎多见于2岁以下婴幼儿（6月龄内最常见），起病初期多为上呼吸道感染症状（流涕、鼻塞、轻咳），2-3天后进展为下呼吸道受累：

1.全身症状：发热（多为中低热，部分患儿无热）、烦躁或萎靡、喂养困难（婴儿可因呼吸急促致拒乳、呛奶）。

2.呼吸系统症状：

咳嗽加重，多为阵发性连声咳；

喘息（约50%病例出现，婴儿可表现为呼气性呻吟）；

呼吸急促（＜2月龄＞60次/分，2-12月龄＞50次