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小儿肺炎诊疗指南

小儿肺炎是儿童时期最常见的下呼吸道感染性疾病，主要累及终末气道、肺泡及肺间质，好发于2岁以下婴幼儿，是我国5岁以下儿童死亡的首位病因。其诊疗需结合年龄、病原体特点及病情严重程度，采取个体化综合管理策略。

一、病因与流行病学特征

小儿肺炎病原体复杂，以病毒、细菌及非典型病原体为主，不同年龄段分布差异显著。婴儿期（1岁）以呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒、腺病毒等病毒感染多见；1-3岁患儿病毒与细菌混合感染比例增加，常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；学龄前期及学龄期（≥4岁）则以肺炎支原体、衣原体等非典型病原体及肺炎链球菌为主。

流行病学显示，我国5岁以下儿童肺炎年发病率约为21.9‰，其中重症肺炎占13.3%。农村地区发病率高于城市，冬春季节（11月至次年3月）为高发期，与冷空气刺激、室内通风不良及病原体传播增加相关。

二、临床表现与病情评估

（一）典型症状与体征

1.全身症状：发热为最常见表现，热型不定（稽留热、弛张热或不规则热），新生儿及重症患儿可表现为体温不升。

2.呼吸系统症状：

咳嗽：早期多为刺激性干咳，随病情进展出现痰鸣，婴幼儿可因咳嗽无力致痰液积聚。

气促：为肺炎重要特征，2月龄以下婴儿呼吸频率60次/分，2-12月龄50次/分，1-5岁40次/分，5岁以上30次/分可视为气促。

呼吸困难：表现为鼻翼扇动、三凹征（胸骨上