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医院儿科就医环境儿童友好度问卷调查表（家长填写）

尊敬的家长：

您好！为了解医院儿科就医环境在儿童友好性方面的实际表现，我们特开展本次问卷调查。您的反馈将帮助我们更精准地优化儿科诊疗服务，为孩子们创造更温馨、舒适的就医体验。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际经历如实填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息（请在符合选项前打“√”）

1.孩子性别：

□男□女

2.孩子年龄：

□0-1岁（婴儿期）□1-3岁（幼儿期）□3-6岁（学龄前期）□6-12岁（学龄期）

3.本次就诊类型：

□普通门诊□急诊□复查□预防接种□其他（请注明：__________）

4.近1年内带孩子来院就诊次数：

□1次□2-3次□4-6次□7次及以上

5.您的文化程度：

□初中及以下□高中/中专□大专□本科□硕士及以上

二、空间环境体验（请根据实际感受选择，1-5分表示“非常不符合”到“非常符合”）

说明：以下问题中，“儿童友好”指环境设计符合儿童生理、心理特点，能缓解孩子紧张情绪，提升就医舒适度。

6.从医院入口到儿科区域的路径标识（如指示牌、地面引导线）清晰易懂，孩子能跟随识别：

□1□2□3□4□5

7.儿科候诊区墙面、天花板的色彩搭配（如低饱