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医疗机构与患者医疗纠纷赔偿合同范本

甲方（医疗机构）：_________（法定代表人/授权代表：_________）

乙方（患者/其法定代表人/授权代表）：_________（监护人：_________）

鉴于甲方为_________（患者姓名），因在甲方处接受_________（诊疗服务内容，如：手术、治疗、检查等）期间，就_________（纠纷事由简述，如：诊疗效果、医疗过错等）与甲方发生医疗纠纷。双方经友好协商，本着公平合理、互谅互让的原则，达成如下协议，以兹共同遵守：

第一条事实与责任认定

双方确认，_________（详细陈述引发纠纷的医疗行为、患者损害后果及争议焦点）。经协商，双方一致确认：甲方对本次纠纷中的责任为_________（如：完全责任、主要责任XX%、次要责任XX%等）；乙方对本次纠纷中的责任为_________（如：无责任、次要责任XX%等）。

第二条赔偿范围与金额

甲乙双方经协商一致，确定本次医疗纠纷的赔偿范围及金额如下：

1.医疗费：人民币_________元（大写：_________元整），包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费、手术费等实际发生的、合理的费用，凭证为_________。

2.误工费：根据乙方收入证明及误工时间，计算人民币_________元（大写：_________元整）。

3.护理费：根据护理人数、护理