医院法治建设工作自查存在问题及整改措施.docxVIP

医院法治建设工作自查存在问题及整改措施

医院法治建设是推进医院治理体系和治理能力现代化的重要抓手，也是保障医疗质量安全、维护医患合法权益的核心支撑。近年来，我院深入贯彻落实《法治政府建设实施纲要》《医疗质量安全管理办法》等政策要求，以“依法决策、规范执业、风险防控、全员普法”为重点，系统推进法治医院建设。为进一步找准短板、夯实基础，近期通过查阅资料、现场调研、问卷访谈、案例复盘等方式，对法治建设全流程开展了全面自查，现将存在问题及整改措施报告如下：

一、法治建设自查存在的主要问题

（一）制度体系建设存在“衔接断层”，合规性与实操性有待提升

制度是法治建设的“四梁八柱”。自查发现，现有制度体系在“立改废释”环节存在三方面不足：一是部分制度更新滞后。2021年《医疗纠纷预防和处理条例》修订后，我院《医疗纠纷处置流程》仅调整了部分条款，未同步细化“病历封存电子化”“尸检告知程序”等新增要求；2023年《处方管理办法》修订后，门急诊处方点评制度仍沿用旧版标准，导致近半年2例超剂量处方未被系统拦截。二是制度间协同性不足。《手术安全核查制度》与《麻醉科工作制度》在“三方核查责任主体”表述上存在歧义，2023年某科室曾因“巡回护士与麻醉医师对患者身份核查职责划分不清”引发争议；《药品不良反应报告制度》与《药事管理委员会工作规则》在“报告时限”要求上不一致，导致3例ADR事件报告延迟。三是制度宣贯