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医院风险排查工作自查存在问题及整改措施

为全面贯彻落实国家卫生健康委关于医疗质量安全管理的相关要求，切实防范医疗风险，保障患者安全，我院于202X年X月至X月开展了为期三个月的风险排查专项自查工作。本次排查以“全流程覆盖、全环节梳理、全要素管控”为原则，组织医疗、护理、院感、药事、设备、后勤、信息等多部门协同联动，通过现场核查、病历抽查、系统追溯、员工访谈、患者反馈等方式，对医疗质量、感染控制、药械管理、设备运行、后勤保障、信息安全及患者服务等七大领域进行了深度排查。现将自查发现的主要问题及整改措施报告如下：

一、自查工作开展情况概述

本次风险排查工作由院长牵头成立专项领导小组，下设7个专业工作组（医疗质量组、院感管理组、药事管理组、设备安全组、后勤保障组、信息安全组、患者服务组），每组由分管副院长任组长，相关科室负责人为成员，明确“清单化管理、台账式推进”的工作机制。排查范围覆盖门急诊、住院部、手术室、ICU、消毒供应中心、药房、检验检查科室、后勤保障部门及信息中心等28个重点部门，累计开展现场检查126次，抽查病历2300份（其中运行病历800份、归档病历1500份），调取监控录像480小时，发放员工问卷320份、患者满意度问卷1200份，收集有效建议87条。通过多维度、立体式排查，系统梳理出风险点9大类37项，现针对其中12项重点问题进行整改落实。

二、自查发现的主要问题

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