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中华护理协会护理操作规范

一、基础护理操作规范

（一）生命体征监测规范

1.体温监测

操作前评估：核对患者身份、基础体温水平，排查运动、进食、冷热刺激、情绪波动等影响因素（上述因素影响者需休息30分钟后测量），选择适宜测量部位（腋温、口温、肛温）。

操作流程：①备齐体温计、消毒棉球、记录本，核对患者信息；②腋温测量：擦干腋窝汗液，体温计汞端置于腋窝深处，嘱患者夹紧上臂，10分钟后取出；③口温测量：嘱患者闭口含住体温计汞端（勿咬），3分钟后取出；④肛温测量：润滑体温计汞端，缓慢插入肛门3~4cm（小儿1.5~2cm），3分钟后取出；⑤读取数值并记录，用对应浓度含氯消毒剂消毒体温计（腋温、口温用500mg/L溶液浸泡30分钟，肛温用1000mg/L溶液浸泡30分钟）。

注意事项：婴幼儿、精神异常、昏迷患者禁用口温测量；腹泻、直肠肛管疾病患者禁用肛温测量；体温计破损时立即用硫磺粉覆盖处理汞滴。

质量控制要点：体温测量误差≤0.1℃，测量后记录及时率100%。

2.脉搏与呼吸监测

操作前评估：评估患者基础脉搏、呼吸节律，排查心律失常、呼吸困难、活动、情绪激动等干扰因素。

操作流程：①脉搏监测：以食指、中指、无名指指腹置于患者桡动脉处，按压至清晰触及搏动，节律整齐者计数30秒，不齐者计数60秒并记录；②呼吸监测：保持诊脉姿势，观察患者胸部或腹部起伏，节律整齐者计数30秒，不齐者计数60秒