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中医药老年慢性病调理调查问卷.docx

中医药老年慢性病调理调查问卷.docx

    中医药老年慢性病调理调查问卷

    个人基本信息

    1.您的性别：

    A.男

    B.女

    2.您的年龄：

    A.6065岁

    B.6670岁

    C.7175岁

    D.7680岁

    E.80岁以上

    3.您的文化程度：

    A.小学及以下

    B.初中

    C.高中/中专

    D.大专

    E.本科及以上

    4.您的居住情况：

    A.与配偶同住

    B.与子女同住

    C.独居

    D.其他（请注明）__________

    5.您的职业：

    A.工人

    B.农民

    C.机关事业单位人员

    D.企业职员

    E.自由职业者

    F.退休人员

    G.其他（请注明）__________

    6.您的经济状况：

    A.非常好

    B.较

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