（2024）非 ST 段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南.docxVIP

非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）

一、概述

非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）是冠心病急性发作的常见类型，临床涵盖不稳定性心绞痛（UA）与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），具有起病急、进展快、不良预后风险高的特点，及时规范的诊疗可显著降低死亡风险，改善患者远期预后。本指南基于近年国内外最新高质量临床研究证据，结合我国冠心病诊疗实践特点，对NSTE-ACS的诊断流程、危险分层、治疗策略及长期管理进行规范更新，为各级临床医师提供可操作的标准化诊疗建议。

二、诊断

NSTE-ACS诊断需结合患者临床表现、心电图、生物标志物及影像学检查结果综合判断，具体要点如下：

临床表现：典型表现为缺血性胸痛，多为新发心绞痛、原有心绞痛程度加重、静息状态下发作胸痛，疼痛持续时间常超过10分钟，可伴出汗、胸闷、呼吸困难、肩背放射痛等表现；部分老年、女性、糖尿病、慢性肾病患者可表现为不典型症状，仅出现牙痛、上腹不适、乏力、胸闷等非特异性症状，需注意鉴别。

心电图检查：首诊需立即完成12导联心电图检查，疑似下壁或后壁心肌缺血者需加做右胸、后壁导联；特征性改变为ST段压低≥0.05mV，或ST段出现动态改变，部分患者表现为T波深倒置、T波动态变化；约10%~15%患者发作间期心电图可无异常改变，不能因此排除NSTE-ACS诊断。

生物标志物检测：推荐优先使用高敏肌钙