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食管胃底静脉曲张破裂出血临床路径完整版

适用对象

本临床路径适用于第一诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血（ICD-10：I85.001/K22.001/K92.204）的患者。该路径旨在规范医疗行为，缩短住院时间，降低医疗成本，提高医疗质量，确保患者在接受标准化治疗的同时，能够获得最佳的预后效果。路径涵盖了从急诊入院、诊断评估、药物治疗、内镜或介入治疗、围手术期护理到出院随访的全过程管理。

诊断依据

食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断需结合患者的病史、临床表现、实验室检查及影像学检查进行综合判断，具体依据如下：

一、病史与症状

患者多有慢性肝病病史，如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝硬化、血吸虫病肝硬化、胆汁性肝硬化或自身免疫性肝病等。临床表现主要为呕血和（或）黑便，呕血多为鲜红色或暗红色液体，有时伴有血凝块，黑便呈柏油样、粘稠发亮。出血量较大时，患者可出现头晕、心悸、乏力、出汗、口渴等周围循环衰竭症状，严重者表现为神志淡漠、尿量减少、血压下降、休克等。

二、体征

体检可见面色苍白、皮肤湿冷、甲床苍白等贫血或休克征象。腹部查体可见腹壁静脉曲张，脾脏肿大，腹水征阳性。部分患者可出现肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病体征。

三、辅助检查

1.实验室检查：急性出血期血常规显示红细胞计数、血红蛋白浓度及血细胞比容下降，呈正细胞正色素性贫血。白细胞计数及中性粒细胞比例可因应激反应或脾功能亢进而出现变化。