骨穿诊疗操作常规.docxVIP

骨穿

【器械准备】

骨穿包（骨髓刺针1个（含针芯），洞巾1块，棉球若干（一般是10个），纱布两块，小消毒杯2个，标本瓶5个，镊子1个）注射器5ml，20ml各一，干净玻片6~8张，推片一张，胶布一卷，无菌手套2副，抢救车1个，麻醉药、碘伏。

【术前检查】

①携物品至床旁，核对患者；

②患者体位：1°俯卧位或侧卧位（髂后上棘穿刺点），2°仰卧位（髂前上棘及胸骨穿刺点），3°坐位或侧卧位（腰椎穿刺点）；

【操作流程】

①确定穿刺点：1°髂后上棘穿刺点（首选），位于腰5和骶1水平旁开3cm的圆钝凸起处，2°髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1~2cm平坦骨面，3°胸骨穿刺点，位于前正中线与第二肋间隙水平交点处，4°腰椎穿刺点（少用），位于腰椎棘突；标记穿刺点（用手指掐一十字为宜），注意穿刺点避开皮肤感染灶；

②打开腰穿包；

③消毒穿刺点3遍，铺巾；

④逐层麻醉；

⑤穿刺（以髂前髂后上棘穿刺点为例）取骨髓穿刺针，检查其通畅性和密闭性，根据麻醉针头穿刺深度确定固定器位置；术者在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤，右手执穿刺针于穿刺点垂直进针，，穿刺过程应缓慢，并观察患者面色、询问患者感受，一旦出现不适立即停止穿刺；穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后，穿刺针接触骨面后，沿穿刺针长轴左右旋转针体钻刺骨质前进，出现突破感且穿刺针固定于骨内，表明穿刺针已经浸入骨髓腔，调整进针深度至针尖刺