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高血压性脑出血诊疗操作常规.docx

高血压性脑出血

【病史采集】

1.有高血压病史，中老年人多见，多在情绪激动或体力活动时突然起病。

2.常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、抽搐、意识障碍等。病情轻重不一，轻者与脑梗塞相似，重者全脑症状显著，其轻重取决于出血的原发部位、出血速度、出血量、血肿的扩延方向及波及范围，以及脑水肿、脑缺血等继发性病理改变的情况。

【体格检查】

1.一般检查：血常规、尿常规、肝功能、HBsAg、血脂、血糖、钾、钠、氯离子、BUN、CO2CP、血液流变学、心电图等。

2.神经系统检查

(1)全脑症状

1)大多有程度不同的意识障碍，少数清醒，重则昏迷。

2)生命体征：早期血压多有显著升高，轻症脉搏、呼吸无明显改变。重症呼吸深缓，呈鼾声呼吸。病情恶化时呈中枢性呼吸循环衰竭，中枢性高热。

3)可有去大脑强直发作。

4)瞳孔改变：形状不规则，双侧缩小，双侧大小不等或散大，对光反应迟钝或消失，提示脑干受损或脑疝形成。

5)眼底：可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿。

6)脑?内脏综合征：如上消化道出血、心律不齐、肺水肿等。

7)脑膜刺激征阳性。

(2)局灶症状

1)基底节区(内囊)出血：最多见，分外侧型、内侧型和混合型。三偏症状明显，早期常有双眼向病灶侧凝视，优势大脑半球病变可有失语。重症者多属内侧型和混合型，起病急、昏迷深、频繁呕吐或有脑疝形成。