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肾积水

「诊断」

1．询问有无腰部胀痛或不适感，有无继发感染症状，如尿频、脓尿、血尿、发热，有无高血压疯史等。

2．体检时注意上腹部或腰部有无囊性肿物。

3．尿常规检查及肾功能检查。双侧肾积水或孤立肾积水，可出现肾功能衰竭，或氮质血症表现。

4．B超或CT检查，观察肾区有无液性占位区及肾实质厚度。

5．肾图检查，注意是否为援阻型曲线，严重积水呈低平线。

6．腹部X线平片检查，肾影是否增大，有无结石阴影。大剂量静脉尿路造影显示肾盂、肾盏扩张，或输尿管纡曲扩张。严重肾积水可不显影。如有条件，可作上尿路动力学检查。

7．膀胱镜检查及逆行插管X线造影有助于明确梗阻部位及病因。

8．经以上各种检查，仍未明确病因者，可作肾穿刺顺行尿路造影。

[治疗原则]

1．发生尿毒症或并发急性感染者应先行肾造口吲流尿液控制感染。

2．择期对造成肾积水的病因及已形成的巨大积水，作相应的手术处理（本篇第三章）。

3．双侧肾积水，如无尿毒症且可保留两侧肾者，先施行肾功能较差一侧手术，后做肾功能较好一侧。如病情危重只能保留一侧肾者，先施行功能较好一侧手术，以挽救肾功能和生命，然切除无功能肾。

4．肾积水施行肾切除的适应证：①梗阻时间、实质破坏严重而菲薄者；②②发生不能控制的重感染，而对侧肾功能正常者；③肾盂一输尿管成形术多次失败，无望再次手术，而对侧肾功能正常者；④原发性高位输尿管癌所致肾积水而对侧肾正常者。

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