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临床营养科医疗质量考核细则

一、考核目的

（一）规范管理。明确临床营养科医疗质量考核标准，强化科室内部管理，提升医疗服务规范化水平。

（二）提升质量。通过系统性考核，发现医疗质量短板，促进持续改进，确保患者营养支持安全有效。

（三）责任落实。细化各级人员职责，强化责任意识，构建权责清晰的质量管理体系。

二、考核范围

（一）人员资质。核查营养医师、营养技师等从业人员的执业资格、职称及培训情况。

（二）服务流程。覆盖营养筛查、评估、干预、随访等全流程服务质量。

（三）技术规范。重点考核肠内肠外营养支持、代谢支持、营养教育等关键技术执行标准。

（四）病历管理。检查营养病历书写规范性、完整性及动态调整符合度。

三、考核组织

（一）领导小组。由医务科牵头，联合质控科、护理部成立考核工作组，组长由分管院长担任。

（二）考核小组。由临床营养科主任负责，成员包括科室质控专员、资深营养医师3名，每季度至少开展一次全面考核。

（三）职责分工。组长负责考核方案审批，成员分工负责资料核查、现场访谈、数据汇总，考核结果需经组长签字确认。

四、考核内容

（一）制度建设。1.营养科应建立医疗质量管理制度，明确考核细则、奖惩措施。2.制度需包含营养筛查流程、肠内营养操作规范、肠外营养支持指南等核心文件。3.制度更新需经科主任审核，每年至少修订一次。

（二）人员管理。1.营养医师需持证上岗，每季度参加不少于8学时的