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医务人员手卫生依从性督查反馈会议记录

时间：2023年11月20日（周一）14:00-16:30

地点：医院行政楼三楼会议室

参会人员：分管院感工作副院长李XX、院感科全体成员（科长王XX、科员张XX、刘XX）、各临床科室主任/护士长（共32人，包括外科系统10个科室、内科系统12个科室、急诊/发热门诊负责人、门诊各单元组长）、部分医护代表（5名，涵盖住院、门诊、手术室岗位）。

主持人：院感科科长王XX

一、会议背景与目的

为持续提升医院感染防控水平，落实《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）及国家卫健委相关要求，院感科于2023年10月15日-11月15日开展了为期1个月的手卫生依从性专项督查。本次会议旨在通报督查结果，分析现存问题，明确整改方向，推动手卫生规范落实常态化。

二、督查情况通报（院感科科员张XX汇报）

（一）总体数据

本次督查覆盖32个临床科室（含外科、内科、儿科、妇产科等）、5个门诊单元（普内科、骨科、皮肤科、耳鼻喉科、口腔科）、急诊及发热门诊，采用直接观察法（非干扰式）记录医务人员手卫生执行情况。共观察诊疗操作2387次，其中应执行手卫生操作1962次，实际执行1542次，总体依从率78.6%（较上季度72.3%提升6.3个百分点），但未达到医院年度目标（85%）。

（二）分维度分析

1.操作类型依从率

接触患者前：应执行897次，实际执行689次