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医疗机构医疗服务行为规范制度

第一章总则

第一条为加强医疗机构医疗服务行为的规范化管理，有效防控专项风险，提升医疗服务质量与安全，确保患者权益，促进医院可持续健康发展，结合医院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于医院各部门、下属单位及全体员工，涵盖医疗服务全流程，包括但不限于门诊服务、住院管理、手术操作、药品管理、医疗废物处置、信息数据应用等场景。

第三条本制度涉及的核心术语定义如下：

（一）“医疗服务专项管理”指医院针对医疗服务行为制定的系统性规范与控制措施，旨在确保医疗服务符合法律法规及行业标准，保障医疗安全与质量。

（二）“医疗服务风险”指在医疗服务过程中可能对患者健康、生命安全、合法权益构成威胁的不确定性因素，包括操作失误、感染传播、信息安全、医疗纠纷等。

（三）“医疗服务合规”指医疗服务行为严格遵守国家法律法规、行业规范及医院内部管理制度，确保服务过程合法、权责清晰、风险可控。

（四）“医疗质量与安全监管”指医院通过制度、流程、技术等手段，对医疗服务全流程进行监督与管理，以预防和减少医疗差错与事故。

第四条医疗服务专项管理应遵循以下核心原则：

（一）“全面覆盖”原则：确保医疗服务各环节、各岗位均纳入制度管控范围，不留管理空白。

（二）“责任到人”原则：明确各层级、各部门、各岗位的专项管理职责，实现责任闭环。

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