社保报销委托书.docxVIP

社保报销委托书

甲方（委托人）：姓名：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_，性别：\_\_\_\_\_，身份证号码：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_，联系电话：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_，联系地址：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_。

乙方（受托人）：姓名：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_，性别：\_\_\_\_\_，身份证号码：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_，联系电话：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_，联系地址：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_。

一、委托事项

甲方因个人原因，特委托乙方代为办理社会保险相关医疗费用报销及待遇申领事宜。

二、委托权限

1.代为向社会保险经办机构提交报销申请及相关申报材料。

2.代为提交医疗费用发票、费用清单、病历资料、诊断证明等原始凭证。

3.代为在《基本医疗保险住院费用结算单》、《费用报销审核表》等文件上签字确认。

4.代为领取报销款项，并按约定时间将款项全额转交甲方。

5.代为处理与上述委托事项相关的其他必要手续。

三、委托期限

本委托书有效期自签署之日起至\_\_\_\_\_年\_\_\_\_\_月\_\_\_\_\_日止。

四、甲方的权利与义务

1.甲方保证向乙方提供的所有报销材料真实、合法、有效，并对材料的真实性承担法律责任。

2.甲方应在本委托书签署后，及时