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手术委托书范文

手术委托书

委托人（患者）信息

姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

身份证号：[身份证号码]

联系电话：[电话号码]

受托人（代理人）信息

姓名：[姓名]

与委托人关系：[关系]

身份证号：[身份证号码]

联系电话：[电话号码]

委托事项

委托人因[病情原因]，无法亲自行使知情同意权及进行术前沟通，现全权委托受托人代为处理与[医院名称]进行的[手术名称]相关事宜。

授权范围

第一，授权受托人代为听取医生关于病情、手术方案、麻醉方式及术后注意事项的详细解释，并代为签署《手术同意书》、《麻醉同意书》及所有相关的医疗文件。

第二，授权受托人在手术过程中