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《ISHAM-ABPA专家工作组对变应性支气管肺曲霉病、真菌病诊断、分类及治疗临床实践指南的修订》解读

2013年国际人类和动物真菌学会变应性支气管肺曲霉病（ISHAM-ABPA）工作组发布首版ABPA临床实践指南后，过去十年间全球范围内对真菌性变应性气道疾病的发病机制、诊断技术、治疗方案积累了大量高质量循证医学证据，对疾病范畴的认知也不断拓展，因此ISHAM-ABPA工作组完成了指南的修订更新，本次修订在疾病分类、诊断标准、治疗推荐三大核心领域做出了重要调整，对规范全球ABPA及相关真菌病的临床诊疗具有重要指导意义，本文对核心更新内容进行解读。

一、本次指南修订的背景

ABPA是曲霉致敏引起的变应性气道肺疾病，好发于哮喘、囊性纤维化（CF）患者，既往由于诊断标准不统一、疾病边界模糊，全球范围内漏诊误诊率较高，2013版ISHAM指南首次统一了ABPA的诊断框架，极大提升了临床对该病的认识，但近年来临床发现，除烟曲霉外，念珠菌、毛霉、青霉等多种真菌均可引起类似的变应性支气管肺病变，且部分哮喘患者仅存在真菌致敏、无明确肺部结构破坏，原有分类体系无法覆盖上述临床场景；同时，新型抗真菌药物、靶向生物制剂的临床研究证据不断公布，原有治疗推荐已经无法满足临床需求，因此ISHAM-ABPA工作组启动本次修订，整合最新循证证据，优化诊疗路径。

二、诊断与分类体系的核心更新

1.扩展疾病范畴，明