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肝细胞癌合并胆管癌栓的肝移植治疗进展总结2026

肝细胞癌是全世界常见恶性肿瘤，发病率和病死率均居前列［1］。胆管癌栓是指肿瘤细胞侵犯胆管并在其中生长、形成癌栓，其发生率为0.5%~12.9%，常引起胆道梗阻。增强CT或MRI检查可见肝细胞癌病灶伴胆管扩张，且原发灶与癌栓均表现为“快进快出”的增强模式。合并胆管癌栓患者主要临床表现为黄疸或右季肋区腹痛，有时伴胆道出血，实验室检查可见血清TBil迅速升高，且与ALP和GGT水平密切相关，部分患者可迅速进展为肝功能不全［24］。胆管癌栓是影响肝细胞癌患者预后的重要危险因素［57］。合并肝外胆管癌栓患者的总生存情况较合并肝内胆管癌栓患者更差，且TBil显著升高（300μmol/L）患者预后尤为不良［8］。然而，亦有部分研究认为胆管癌栓对肝细胞癌患者的术后总生存期无明显影响［910］。

门静脉癌栓是肝细胞癌最常见的大血管侵犯形式，容易引发门静脉高压，导致消化道出血、腹腔积液及肝功能储备下降，并增加肝内播散与远处转移风险［1112］。与门静脉癌栓相比，有研究结果显示：合并胆管癌栓的肝细胞癌患者接受手术治疗后远期预后相对较好［13］。但亦有研究认为合并胆管癌栓的肝细胞癌患者肝切除术后复发率更高，总生存期更短［14］。由于胆管癌栓相对罕见，且其对远期预后的影响尚存争议，目前多个指南并未将其纳入肿瘤分期系统［1517］。笔者查阅相关文献，