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急性肾损伤教学查房总结2026

一、病例介绍

（一）基本信息

患者：72岁男性，退休职工

主诉：发热、腹泻3天，尿量减少1天

现病史：进食隔夜食物后急性起病，水样腹泻每日8-10次，伴发热、恶心呕吐；24小时尿量约300ml，双下肢水肿、乏力、口干，体重下降约2kg

既往史：高血压10年、2型糖尿病8年、慢性肾脏病3期1年

（二）体格检查

生命体征：T38.2℃，P108次/分，BP95/60mmHg，SpO?96%

容量状态：皮肤干燥、眼球凹陷、口唇干裂，颈静脉塌陷，提示低血容量

腹部：肠鸣音活跃，双肾区无叩痛，膀胱无充盈

其他：心肺、神经系统无明显阳性体征

（三）辅助检查

实验室检查

血常规：白细胞及中性粒细胞升高，提示感染

肾功能：血肌酐320μmol/L，BUN25mmol/L，BUN/Cr=78，eGFR18ml/min/1.73m2

电解质：血钾5.1mmol/L，HCO??18mmol/L

尿液：比重1.025，尿钠18mmol/L，FeNa＜1%，尿渗透压450mOsm/kg，颗粒管型(+)

肾脏超声：双肾大小正常，无积水、结石、肿物，血流正常

（四）初步诊断

急性肾损伤（KDIGO3期）

肾前性AKI合并急性肾小管损伤

急性胃肠炎、高血压、2型糖尿病、CKD3期

二、核心知识点

（一）AKI诊断