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老年期抑郁障碍诊疗专家共识治疗干预解读总结2026

一、治疗总体原则与目标

治疗目标

有效改善抑郁核心症状及特征性症状（焦虑、躯体化、认知损害等）

降低自杀风险

防止复燃和复发

促进日常功能康复

提高生活质量

治疗七大原则（按推荐优先级排序）

原则

具体说明

1.安全原则

避免药物相互作用；关注基础疾病用药、中药、保健品；防范跌倒、镇静过度、低血压等

2.循证原则

基于研究证据和专家共识制定方案

3.有效原则

优先选择疗效明确的治疗手段，根据疗效反应及时调整

4.个体化原则

结合年龄、性别、共病、认知状态、社会支持、经济条件等

5.综合治疗原则

药物+心理+神经调控+社会支持多模式联合

6.全程治疗原则

急性期（6-12周）→巩固期（≥1年）→维持期（多次发作需长期）

7.经济性原则

在保证疗效前提下选择医保覆盖、价格合理的方案

二、药物治疗（核心内容）

2.1老年药代动力学特点

肝肾功能下降→药物代谢减慢、半衰期延长

体脂增加→亲脂性药物分布容积增大，易蓄积

蛋白结合率高的药物易发生相互作用

血脑屏障通透性改变→中枢不良反应风险增加

2.2药物治疗六项基本原则

原则

操作要点

小剂量起始

起始剂量为成人推荐剂量的?1/4~1/2（如舍曲林成人起始50mg/d，老年起始25mg/d）

尽量单一用药

避免同时使用多种抗抑郁药或同类精神药物；确需联