肥胖病人的麻醉管理.docxVIP

肥胖病人的麻醉管理

一、术前评估

（一）肥胖程度的判定

目前临床常用体重指数（BMI）作为肥胖程度的判定标准，具体分类如下：

BMI（kg/m2）

分类

18.5-23.9

正常体重

24.0-27.9

超重

28.0-31.9

肥胖I级

32.0-39.9

肥胖II级

≥40.0

病态肥胖

此外，还需结合腰围、腰臀比等指标评估中心型肥胖风险，男性腰围≥90cm、女性≥85cm提示中心型肥胖，此类病人心血管及代谢并发症风险更高。

（二）合并症评估

心血管系统：肥胖病人常合并高血压、冠心病、心力衰竭、睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关的肺动脉高压。需完善心电图、心脏超声、BNP等检查，评估心功能及心肌缺血情况；对于OSAHS病人，需了解夜间低氧程度、呼吸暂停频率，必要时术前进行持续气道正压通气（CPAP）治疗。

呼吸系统：肥胖导致胸廓顺应性下降、膈肌上抬，肺功能表现为限制性通气功能障碍，FEV1/FVC正常但FVC、FRC降低。术前需行肺功能检查，评估低氧血症、高碳酸血症风险；对于合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病人，需优化气道管理，术前应用支气管扩张剂。

内分泌系统：约50%肥胖病人合并2型糖尿病，术前需监测空腹血糖、糖化血红蛋白，将血糖控制在7.8-10.0mmol/L；同时需评估甲状腺功能，肥胖病人易合并甲状腺功能减退，需补充甲状腺素至功能正常。

胃肠道系统：肥胖病人