（2026年）尿毒症继发甲状旁腺亢进患者的麻醉管理.docxVIP

尿毒症继发甲状旁腺亢进患者的麻醉管理

一、疾病概述

尿毒症继发甲状旁腺亢进（SecondaryHyperparathyroidism,SHPT）是终末期肾病（End-StageRenalDisease,ESRD）患者常见的严重并发症，其核心发病机制为肾功能衰竭导致的磷潴留、活性维生素D缺乏及钙吸收障碍，进而刺激甲状旁腺增生与甲状旁腺激素（ParathyroidHormone,PTH）过度分泌。PTH水平持续升高会引发多系统损害：骨骼系统表现为纤维囊性骨炎、病理性骨折、骨痛及骨骼畸形；心血管系统可出现高血压、心肌钙化、心功能不全及心律失常；血液系统导致贫血加重、凝血功能异常；内分泌代谢系统表现为电解质紊乱（高磷、低钙或高钙血症）、酸碱失衡；神经系统则可能出现周围神经病变、认知功能障碍及脑病。这些病理生理改变均对麻醉管理提出了极高要求。

二、术前评估

（一）心血管系统评估

1.高血压：约80%的SHPT患者合并难治性高血压，主要与PTH介导的血管平滑肌收缩、肾素-血管紧张素系统激活及容量过载相关。术前需详细监测血压波动情况，评估降压药物的疗效，将收缩压控制在140-160mmHg、舒张压控制在90-100mmHg较为安全，避免过度降压导致器官灌注不足。

2.心肌病变：PTH可诱导心肌细胞钙化、心肌纤维化，导致左心室肥厚、舒张功能减退甚至收缩功能衰竭。术前需完善心电图、