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2型糖尿病患者卒中预防及血糖管理专家共识推荐建议+解读

一、卒中预防的推荐建议及解读

（一）血压管理

推荐建议：2型糖尿病合并高血压患者的血压控制目标应＜130/80mmHg，老年（≥65岁）患者可适当放宽至＜140/90mmHg；优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，若单药控制不佳可联合钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂。

解读：高血压是2型糖尿病患者发生卒中的首要可控危险因素，严格控制血压可使卒中风险降低30%以上。130/80mmHg的目标值基于多项循证医学研究，如ACCORD-BP研究显示，强化血压控制可显著减少糖尿病患者的心血管事件包括卒中。老年患者因血管弹性下降、合并疾病多，过于严格的血压控制可能增加低血压风险，故适当放宽目标，但仍需避免血压波动过大。ACEI/ARB类药物不仅能有效降压，还可改善胰岛素敏感性、减少尿蛋白，对糖尿病肾脏病变也有保护作用，因此作为首选。联合用药时需注意监测电解质，尤其是利尿剂可能导致低血钾，影响胰岛素分泌。

（二）血脂管理

推荐建议：2型糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标：极高危人群（合并卒中、冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病，ASCVD）＜1.4mmol/L（55mg/dl），且较基线降低≥50%；高危人群（无ASCVD但合并多项危险因素）＜1.8mmol/L（70