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2025版肾癌全程管理中国专家共识推荐建议及解读

一、肾癌筛查与早期诊断

推荐建议：

针对高风险人群（年龄≥40岁、吸烟史≥20包年、肥胖（BMI≥28kg/m2）、高血压病史、终末期肾病或长期透析、遗传性肾癌家族史、既往肾细胞癌病史）开展年度肾癌筛查；

首选腹部超声作为初筛手段，对于超声发现可疑占位或高风险人群初筛阴性者，每2-3年补充腹部增强CT检查；

遗传性肾癌家族成员应从18岁开始每年接受腹部超声筛查，必要时行基因检测明确突变类型。

解读：

肾癌早期无特异性症状，约60%的患者为体检偶然发现，因此精准筛查是提高早期诊断率的核心。高风险人群的界定基于肾癌发病的流行病学证据，此类人群的肾癌发病率较普通人群高2-10倍。腹部超声具有无创、便捷、成本低的优势，可有效识别直径≥1cm的肾占位，但对≤1cm的小肾癌或囊性肾癌的敏感度有限，因此需联合增强CT进一步明确诊断。增强CT是肾癌影像学诊断的金标准，可清晰显示肿瘤的大小、位置、血供情况及与周围组织的关系，为后续治疗方案制定提供依据。遗传性肾癌占全部肾癌的2%-4%，以VHL综合征、遗传性乳头状肾癌等最为常见，早期基因检测不仅可明确诊断，还能为家族成员提供风险评估及预防指导。

二、肾癌的诊断与临床分期

推荐建议：

所有疑似肾癌患者均需行肾穿刺活检（RNB）明确病理诊断，除非存在穿刺禁忌（如凝血功能障碍、肿瘤位置特殊无法安全穿刺）；