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肺腺癌治疗指南总结2026

以下是2026年肺腺癌（属非小细胞肺癌，NSCLC）治疗指南的核心要点，以文字描述形式呈现，综合了NCCN2026年V1V3版更新及中国最新指南（《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南（2026版）》、CACA肺癌指南等）的推荐意见。

一、分期与诊断评估

2026年NCCN指南正式采用AJCC第9版TNM分期系统。在治疗前评估方面，对于ⅠB期周围型、Ⅰ期中央型以及Ⅱ期以上的患者，头部MRI不再强制要求增强扫描，平扫即可作为初筛手段，以兼顾安全性与卫生经济学效益。

病理诊断上，肺腺癌需明确组织学亚型，并通过免疫组化（TTF-1、Napsin-A等）与鳞癌鉴别。所有晚期肺腺癌患者在治疗前必须进行全面的分子检测，包括EGFR、ALK、ROS1、RET、NTRK、BRAF、MET、KRAS、HER-2等，以指导精准治疗。

二、早期与可手术肺腺癌（ⅠⅡ期）

手术仍是根治首选。对于淋巴结阴性的可手术患者，解剖性肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫为标准术式，微创手术（胸腔镜或机器人辅助）为更优选择。对于高龄、心肺功能差或拒绝手术者，立体定向体部放疗可作为根治性备选方案。

术后辅助治疗方面，ⅡⅢA期非鳞癌患者推荐进行EGFR突变检测，阳性者术后可行奥希替尼辅助靶向治疗，该推荐基于ADAURA研究的长期随访数据。此外，完全切除的ⅡⅢ期患者，推荐含铂双药方案辅助化疗4个周期，术后46周开始