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老年患者围术期血液保护专家共识总结2026

我国老龄化程度持续加深，接受手术的老年患者逐年增多。因衰老致生理储备下降、合并多病与多重用药，老年患者对失血、贫血耐受性显著降低，围术期血液保护对维持器官氧供需平衡、减少并发症、改善预后至关重要。中国老年医学学会麻醉学分会结合国内外循证证据与临床实际，制定《老年患者围术期血液保护专家共识（2026版）》，明确老年患者围术期血液管理的特殊原则与实操方案。

一、术前管理：筛查纠治贫血，规范抗栓用药

术前需重点筛查与纠治贫血，择期大手术老年患者建议术前至少6~8周筛查贫血，通过血清铁、转铁蛋白、铁蛋白、叶酸、维生素B12及炎症、肾功能指标明确病因。缺铁性贫血为老年最常见类型，口服铁剂安全但耐受差、恢复慢，口服不耐受、吸收差或距手术＜6周者优先静脉补铁。

红细胞生成素刺激剂可提升血红蛋白、减少输血，需联合补铁，择期骨科、心脏手术老年患者使用安全性较好，但需警惕血栓与肿瘤进展风险。

长期服用抗栓药物的老年患者，围术期需综合血栓与出血风险，必要时多学科会诊制定个体化方案。房颤患者术前停华法林不推荐常规肝素桥接；停直接口服抗凝药可考虑不桥接。术前自体储血因费用高、易致贫血，老年患者应谨慎使用。

二、术中管理：减少失血，宽松输血，精准凝血

术中以精细止血、维持体温与正常钙水平、保障灌注等减少失血。急性等容血液稀释适用于Hb正常、预计失血500~750ml